Atul Gawande beroemde citaten

Niemand leert je hoe je moet denken over geld op de Medische school of residentie. Maar vanaf het moment dat je begint te oefenen, moet je erover nadenken. U moet overwegen wat voor een patiënt gedekt is en wat niet.

Onze terughoudendheid om de ervaring van ouder worden en sterven eerlijk te onderzoeken, heeft de schade die we mensen toebrengen vergroot en hen de basiscomfort ontzegd die ze het meest nodig hebben.

We zoeken naar geneeskunde om een ordelijk gebied van kennis en procedure te zijn. Maar dat is het niet. Het is een onvolmaakte wetenschap, een onderneming van voortdurend veranderende kennis, onzekere informatie, feilbare individuen, en tegelijkertijd leeft op het spel. Er zit wetenschap in wat we doen, ja, maar ook gewoonte, intuïtie en soms gewoon oud gissen. De kloof tussen wat we weten en waar we naar streven, blijft bestaan. En deze kloof bemoeilijkt alles wat we doen.

Het hebben van grote componenten is niet genoeg, en toch zijn we geobsedeerd in de geneeskunde met componenten. We willen de beste medicijnen, de beste technologieën, de beste specialisten, maar we denken niet te veel na over hoe het allemaal samenkomt.

In de geneeskunde heb je soms het gevoel dat je in een kolossale en onmogelijk complexe machine zit waarvan de tandwielen alleen volgens hun eigen willekeurige ritme voor je zullen draaien. Het idee dat menselijke zorg, de inspanning om het beter te doen voor mensen, een verschil kan maken, kan hopeloos naïef lijken. Maar dat is het niet.

Beter is mogelijk. Er is geen genie voor nodig. Het vergt ijver. Er is morele duidelijkheid voor nodig. Het vergt vindingrijkheid. En bovenal is het een bereidheid om het te proberen.

We hopen altijd op de eenvoudige oplossing: de enige eenvoudige wijziging die een probleem in een slag zal wissen. Maar weinig dingen in het leven werken op deze manier. In plaats daarvan vereist succes het maken van Honderd kleine stappen die goed gaan - de ene na de andere, geen fouten, geen goofs, iedereen die meedoet.

We rekruteren voor attitude en trainen voor vaardigheid,

Je kunt geen recept maken voor zoiets ingewikkelds als een operatie. In plaats daarvan kun je een recept maken voor hoe je een team hebt dat voorbereid is op het onverwachte.

Het bereiken van een acceptatie van iemands sterfelijkheid is een proces, geen openbaring.

Dit was geen schuldgevoel: schuldgevoel is wat je voelt als je iets verkeerds hebt gedaan. Wat ik voelde was schaamte: Ik was wat er mis was.

We hebben een multitrillion-Dollar gebouw gecreëerd voor het uitdelen van het medische equivalent van loterijtickets - en hebben alleen de basisprincipes van een systeem om patiënten voor te bereiden op de bijna zekerheid dat die tickets niet zullen winnen. Hoop is geen plan, maar hoop is ons plan.

Welke maatregelen er ook worden genomen, artsen zullen soms wankelen en het is niet redelijk om te vragen dat we perfectie bereiken. Wat redelijk is, is te vragen dat we nooit ophouden ernaar te streven.

Wat echter nodig is, is niet alleen dat mensen die samenwerken aardig tegen elkaar zijn. Het is discipline. Discipline is moeilijk-moeilijker dan betrouwbaarheid en vaardigheid en misschien zelfs dan onbaatzuchtigheid. We zijn van nature gebrekkige en onbestendige wezens. We kunnen niet eens blijven snacken tussen de maaltijden door. We zijn niet gebouwd voor discipline. We zijn gebouwd voor nieuwigheid en opwinding, niet voor zorgvuldige aandacht voor detail. Discipline is iets waar we aan moeten werken.

Weet je, 97 procent van de tijd, als je in een ziekenhuis komt, gaat alles goed. Maar drie procent van de tijd hebben we grote complicaties.

Schrijven laat je een stap terug doen en een probleem doordenken. Zelfs de meest boze rant dwingt de schrijver tot een zekere mate van bedachtzaamheid.

Dit is de realiteit van de intensive care: op elk moment zijn we net zo geneigd om schade te berokkenen als Om te genezen.

Het leven is keuzes, en ze zijn meedogenloos. Je hebt niet eerder de ene keuze gemaakt dan een andere.

Je hebt misschien geen controle over de omstandigheden van het leven, maar de auteur van je leven worden betekent controle krijgen over wat je ermee doet.

Uiteindelijk zien mensen hun leven niet alleen als het gemiddelde van al zijn momenten-wat tenslotte meestal niet veel is plus wat slaap. Voor mensen is het leven betekenisvol omdat het een verhaal is. Een verhaal heeft een gevoel van een geheel, en de boog wordt bepaald door de belangrijke momenten, degenen waar iets gebeurt. Metingen van de niveaus van plezier en pijn van mensen van minuut tot minuut missen dit fundamentele aspect van het menselijk bestaan. Een schijnbaar gelukkig leven misschien leeg. Een schijnbaar moeilijk leven kan worden gewijd aan een groot doel. We hebben doelen die groter zijn dan onszelf.

Ik denk dat de extreme complexiteit van de geneeskunde meer is geworden dan een individuele arts aankan. Maar niet meer dan teams van clinici aankunnen.

Buitenstaanders zijn de eersten die de tekortkomingen van onze sociale instellingen erkennen. Maar juist omdat ze buitenstaanders zijn, bevinden ze zich meestal in een slechte positie om ze te repareren.

Moed is kracht in het aangezicht van kennis van wat gevreesd of gehoopt moet worden. Wijsheid is verstandige kracht.

In elke geïndustrialiseerde natie is de beweging om de gezondheidszorg te hervormen begonnen met verhalen over wreedheid.

Soms kunnen we een kuur aanbieden, soms alleen een zalf, soms zelfs niet dat. Maar wat we ook kunnen bieden, onze interventies en de risico ' s en offers die ze met zich meebrengen, zijn alleen gerechtvaardigd als ze de grotere doelen van het leven van een persoon dienen. Als we dat vergeten, kan het lijden dat we toebrengen barbaars zijn. Als we het ons herinneren, kan het goede dat we doen adembenemend zijn.

Je wilt ervoor zorgen dat mensen het 99 procent van de tijd goed kunnen doen. Wanneer we een van onze chirurgische trainees moeten ontslaan, is dat nooit omdat ze niet over de fysieke vaardigheden beschikken, maar omdat ze niet over de morele vaardigheden beschikken - om te oefenen en falen toe te geven.

We verlangen naar wrijvingsloze, technologische oplossingen. Maar mensen praten met mensen is nog steeds de manier waarop normen en normen veranderen.

Zijn artsen die fouten maken schurken? Nee, want dan zijn we dat allemaal.

We hebben veroudering Gemedicaliseerd, en dat Experiment faalt ons

Goede checklists daarentegen zijn nauwkeurig. Ze zijn efficiënt, to the point en gemakkelijk te gebruiken, zelfs in de moeilijkste situaties. Ze proberen niet alles te spellen-een checklist kan geen vliegtuig besturen. In plaats daarvan bieden ze herinneringen aan alleen de meest kritische en belangrijke stappen-die zelfs de hoogopgeleide professional die ze gebruikt, zou kunnen missen. Goede checklists zijn vooral praktisch.

Laat jezelf niet zijn. Zoek iets nieuws om te proberen, iets om te veranderen. Tel hoe vaak het lukt en hoe vaak het niet lukt. schrijf erover. Vraag een patiënt of een collega wat ze ervan vinden. Kijk of je het gesprek kunt voortzetten.

Oefenen is grappig op die manier. Voor dagen en dagen, maak je alleen de fragmenten van wat te doen. En op een dag heb je het hele ding. Bewust leren wordt onbewuste kennis, en je kunt niet precies zeggen hoe.

Mensen onderschatten het belang van dilligence als een deugd. Het heeft ongetwijfeld iets te maken met hoe buitengewoon alledaags het lijkt. Het wordt gedefinieerd als " de voortdurende en serieuze inspanning om te bereiken wat wordt ondernomen."... Begrepen, echter, als de voorwaarde voor grote prestatie, staat ijver als een van de moeilijkste uitdagingen voor elke groep mensen die taken van risico en consequentie op zich nemen. Het stelt een hoge, schijnbaar onmogelijke verwachting voor prestaties en menselijk gedrag.

De mens is feilbaar, maar misschien zijn de mensen dat minder.

De mogelijkheden en waarschijnlijkheden zijn alles waar we in de geneeskunde mee moeten werken. Waar we ons in deze onvolmaakte wetenschap toe aangetrokken voelen, wat we in feite op onze manier begeren, is het veranderbare moment-de fragiele maar kristallijne kans voor iemands knowhow, vermogen of gewoon instinct om de loop van iemands leven ten goede te veranderen.

Ik koos voor chirurgie omdat ik dacht dat dit me misschien meer zou maken als het soort persoon dat ik wilde zijn.

Het opvallende is dat wie niet echt de autoriteit heeft om dit allemaal te doen. Het kan overheden niet vertellen wat ze moeten doen. Het huurt geen vaccinatoren in, distribueert geen vaccin. Het is een kleine Geneefse bureaucratie die wordt geleid door enkele honderden internationale afgevaardigden wiens jaarlijkse stemmen de organisatie vertellen wat ze moeten doen, maar niet hoe ze het moeten doen.â € / de enige substantiële bron die Wie heeft gecultiveerd is informatie en expertise.

Goed uitgevoerde Coaching is misschien wel de meest effectieve interventie die is ontworpen voor menselijke prestaties.

Hoe zit het met reguliere professionals, die gewoon willen doen wat ze doen zo goed als ze kunnen?

Een mislukking hoeft vaak helemaal geen mislukking te zijn. Je moet er echter klaar voor zijn-geef je toe wanneer dingen fout gaan? Ga je stappen ondernemen om ze recht te zetten?want het verschil tussen Triomf en nederlaag gaat niet over de bereidheid om risico ' s te nemen. Het gaat om beheersing van redding.

Systemen laten werken is de grote taak van mijn generatie artsen en wetenschappers. Maar ik zou verder willen gaan en zeggen dat het maken van systemen werken - of het nu gaat om gezondheidszorg, onderwijs, klimaatverandering, het maken van een weg uit armoede - de grote taak is van onze generatie als geheel.

Geen reisverbod of quarantaine zal een land volledig afsluiten. Zelfs als het reizen met tachtig procent zou kunnen worden verminderd-zelf een prestatie-voorspellen modellen dat nieuwe uitzendingen slechts een paar weken zouden worden vertraagd. Erger nog, het zou alleen maar leiden tot een toename van het aantal gevallen bij de bron. Gezondheidswerkers die ziek zijn geworden, kunnen niet naar buiten voor behandeling en het internationale gezondheidspersoneel dat nodig is om de uitbraak te onderdrukken, kan niet langer naar binnen.

Alleen al het gebruik van een checklist vereist dat [artsen] andere waarden omarmen dan die we hebben gehad, zoals nederigheid, discipline, teamwerk.

Wat is het alternatief voor het begrijpen van de complexiteit van de wereld?

Ik heb veel geleerd op de medische school, maar sterfte was er niet één van.

En in verhalen zijn eindes belangrijk.

Zoals economen vaak hebben opgemerkt, betalen we artsen voor kwantiteit, niet voor kwaliteit. Zoals ze minder vaak opmerken, betalen we ze ook als individuen, in plaats van als leden van een team dat samenwerkt voor hun patiënten. Beide praktijken hebben tot ernstige problemen geleid.

De strijd om sterfelijk te zijn is de strijd om de integriteit van iemands leven te behouden,

Als ik een operatie doe, zijn het een half dozijn mensen. Als het prachtig gaat, is het als een symfonie, met iedereen die zijn rol speelt.

Expertise is het mantra van de moderne geneeskunde.